2025年险企理赔规模持续攀升，头部机构表现尤为突出。中国人寿以超1004亿元的理赔总额、6224万件理赔总件数领跑行业，同比分别增长10%和7%，其中健康险理赔金额超788亿元，彰显领军实力。

其他主流险企亦交出稳健答卷：平安人寿赔付415.1亿元、处理案件495.8万件；新华保险理赔501万件，赔付金额147亿元；泰康人寿、富德生命人寿等也分别完成数十亿元赔付，全行业“应赔尽赔”的兜底作用充分显现。

数字化转型让理赔服务告别“繁琐流程”。中国人寿依托“数字国寿”战略，全年实现817万人次理赔直付，金额超43亿元，其中“出院即可赔”服务覆盖530万人次，通过“免报案、免申请、免资料”的无感服务，大幅提升客户体验。

科技赋能更让服务充满温度。平安人寿一则案例颇具代表性：客户陈先生最初仅申请5000元医疗险理赔，理赔人员审核时主动发现其符合重疾赔付条件，最终协助其获赔551万元，还豁免后续保费49万元，成为险企主动服务的生动注脚。

理赔数据揭示出清晰的产品结构特征：医疗险以高频次成为理赔主力，重疾险则贡献主要赔付金额。平安人寿、泰康人寿的医疗险理赔件数占比均超90%，但重疾险赔付金额占比均达50%。

值得警惕的是，重疾保障缺口显著。泰康人寿数据显示，80%的重疾赔付不足10万元，35岁以上人群件均赔付不足8万元，与动辄数十万的重疾治疗及康复费用相比差距明显。

业内专家指出，医疗险与重疾险并非替代关系而是互补。医疗险侧重覆盖直接医疗支出，重疾险则弥补疾病导致的收入损失和康复费用，尤其对家庭经济支柱不可或缺。

对于消费者而言，合理配置两者是填补保障缺口的关键：用医疗险转嫁高额医疗支出风险，靠重疾险筑牢收入保障防线，方能构建全方位的家庭风险防御体系。